Um bom trabalho na atenção básica evita muitas internações, avalia Eliane Caser

A falta de prioridade na atenção básica, explica Eliana, atrasa a internação do paciente. O tempo é um fator fundamental para definir a evolução do quadro. Diagnóstico e tratamento feitos no tempo adequado podem evitar uma situação estatisticamente mais comum nos pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS), que é a disfunção múltipla de órgãos.

"É preciso prevenção, com atenção primária. Mas, uma vez doente, o que é importante é procurar um hospital ou um PA [Pronto Atendimento] na hora certa e ser atendido de uma forma correta, recebendo o que precisa naquele momento. Se precisar de UTI ou entubação, não postergar", orienta.

Se essas são diretrizes válidas em situações cotidianas, durante uma pandemia tornam-se ainda mais necessárias. "Mesmo com a equipe montada, com tudo organizado, quando tem um quantitativo grande de pacientes graves ao mesmo tempo, diminui o desempenho. Numa pandemia não vamos trabalhar no ideal, o ideal não existe, se trabalha com boas práticas, com menos escassez de recursos humanos, de insumos", diz.

Em sua rede, conta a especialista, houve uma preparação prévia para a pandemia e já havia uma estrutura bem montada com relação a equipamentos e equipes, o que garante um desempenho melhor do que a média do Estado. "Quando abrimos outra UTI [pra Covid], já não havia mais ventiladores pra comprar no mercado, mas nós já tínhamos", exemplifica.

"Covid veio para alertar isso. Tem que utilizar os problemas para melhorar. A medicina intensiva é uma especialidade e as pessoas conheceram o que precisa ter em uma UTI", ressalta, acrescentando que o mais importante não é a tecnologia. "Ela é fundamental, mas nas mãos de quem sabe. Recurso humano treinado é uma peça-chave para o sucesso, os melhores resultados. Manipular um ventilador requer ajustes muito finos dos parâmetros desses pacientes mais graves, para proteger os pulmões deles e não agravar", pontuou.

No dia a dia de sua UTI, Eliana Caser observa que os pacientes mais graves, que são 5% a 10% do total de pessoas que se infectam com o Sars-Cov-2 (novo coronavírus), têm geralmente mais de 63 anos e sofrem de hipertensão e mais de 80% possuem múltiplas comorbidades.

Entre os jovens que evoluem para quadros mais graves, a obesidade é uma característica que salta aos olhos e que origina com muita frequência o diabetes e a hipertensão. A obesidade não se destaca entre as comorbidades identificadas no Painel Covid-19 do governo do Estado, esclarece, porque não tem sido notificada com comorbidade por si só, havendo preferência por notificar as doenças associadas a ela.

Outra questão enfatizada por Eliana é o pós-alta, os cuidados que irão permitir que o paciente curado se reintegre à sociedade, ao trabalho. "Eles saem com alterações funcionais respiratórias, motoras, com estresse psicológico e emocional. Precisam ser reabilitados. Fisioterapia é fundamental, pois saem com fraqueza muscular", sublinha, ressaltando também a importância de uma comunicação assertiva com os familiares e com os pacientes.

"Um dos maiores desafios pra mim é a comunicação. A solidão de quem está confinado, o medo de quem está com um familiar internado... a forma como o médico e a equipe de saúde comunicam as más notícias, se feito com empatia, vai haver um melhor relacionamento com quem está ouvindo. Não adianta uma videoconferência, passando termos técnicos que a família não entende, tem que ouvir as angústias, as dúvidas, as perguntas. Tem que acolher, tem que ouvir, se sentir no lugar do outro, aprender a lidar com as emoções", declara.

Em reunião virtual da Comissão de Saúde da Assembleia Legislativa nesta terça-feira (30), Eliana Caser afirmou que o índice de mortalidade de pacientes com Covid-19 entubados em UTIs pode chegar a 70% nos hospitais menos preparados do país para o enfrentamento da pandemia, citando dados de uma pesquisa realizada pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (Amib).

Aos deputados presentes, ela disse que um aspecto que agravou o despreparo da medicina intensivista brasileira para enfrentar a pandemia é que os novos protocolos para a área nunca foram de fato implementados.

Um deles é o número de ventiladores, que, segundo recomendação do Ministério da Saúde vigente há anos, é necessário um equipamento para cada dois leitos, além de um reserva para cada cinco leitos.

"Os hospitais que já vinham cumprindo os novos protocolos para a medicina intensiva baixados antes da pandemia tiveram menos dificuldade de se adaptar aos desafios impostos pelo novo coronavírus", afirmou.

Eliana Caser considerou também muito pouco o número de médicos intensivistas no Espírito Santo (300) e no País (6.600). Essa insuficiência se estende a outros profissionais da saúde especializados no atendimento em UTIs, entre eles, enfermeiros, técnicos de enfermagem e fisioterapeutas, que estão em número muito abaixo do ideal.

Em resposta a questionamento do presidente do colegiado, deputado Doutor Hércules (MDB), sobre uso de cloroquina, a convidada afirmou que desde maio o Hospital Unimed Vitória suspendeu o uso do medicamento. Segundo ela, evidências científicas apontam que a cloroquina pode fazer mais mal do que bem à saúde.

Em relação a medicamentos anunciados como eficazes no combate à doença, a médica foi incisiva: "A verdade é que esse remédio comprovadamente ainda não existe e nem a vacina", enfatizou.

Painel Covid

O Painel Covid-19 confirmou, nesta terça-feira (30), mais 27 óbitos e 1.796 casos, totalizando 1.647 e 46.893, respectivamente, até o momento. A letalidade média do Estado está em 3,51%. A taxa de ocupação de leitos de UTI para Covid-19 é de 80,45%, restando disponíveis 131 dos 670 existentes no Estado.